DISTÚRBIOS DO SONO

Aproximadamente 45% dos adultos roncam, pelo menos ocasionalmente. E 25% apresentam problemas de ronco habitual. O ronco é mais frequente em homens, especialmente naqueles que estão acima do peso normal para a estatura e usualmente piora com a idade.

 

O ronco é uma indicação de uma respiração com obstrução parcial e como tal não deve ser ignorada tanto pelo paciente quanto pelo médico. O otorrinolaringologista é o especialista médico no diagnóstico e tratamento, tanto clínico quanto cirúrgico, do ronco e da apneia obstrutiva do sono.

 

Quais as causas do ronco ?

 

Os barulhos causados pelo ronco ocorrem quando há obstrução parcial do fluxo aéreo na respiração principalmente nas passagens do ar nas regiões do nariz e garganta. Principalmente na região da garganta vários tecidos de nosso corpo são flexíveis podendo colapsar e obstruir parcialmente a via aérea, pois é lá onde a língua, úvula (campainha) e a região do palato mole se encontram. O ar, então, encontra dificuldade nesta passagem e acaba por provocar vibrações nestas regiões e estruturas flexíveis, o que acaba gerando o barulho do ronco.

 

Nas crianças, o ronco pode ser um sinal importante de problemas nas amígdalas e adenoide. Uma criança que ronca deve ser examinada por um médico otorrinolaringologista e se o ronco estiver associado com apneia obstrutiva do sono isto pode prejudicar tanto o crescimento quanto o aprendizado da criança.

 

As pessoas que roncam podem apresentar:

 

- Tônus muscular diminuído na língua e garganta. Quando deitamos e os músculos estão muito relaxados, quando estamos no sono pesado (com sonhos) e às vezes pelo consumo de álcool ou medicações que induzem o sono, a língua cai para traz para a via aérea. Isto também ocorre com os músculos da garganta.

 

- Crianças com amigdalas e/ou adenoide aumentadas geralmente apresentam roncos. O excesso de peso também pode contribuir para os roncos, já que há também um aumento dos tecidos da garganta. Cistos ou até mesmo tumores na região da base da língua ou da garganta podem provocar roncos, entretanto estas são condições mais raras.

 

- Úvula e palato mole aumentados. Um palato mole aumentado estreita as passagens de ar do nariz para a garganta. Quando o palato e a úvula vibram agem como uma válvula tanto na entrada quanto na saída do ar.

 

- Vias aéreas obstruídas. Uma pessoa que apresenta desvio de septo nasal com obstrução pode apresentar roncos, pois este problema requer esforço extra, especialmente durante o sono, para a entrada de ar. Isto cria uma grande área de pressão negativa (vácuo) na garganta que acaba por puxar os tecidos moles da garganta.

 

- Resfriados e febre: estas condições podem provocar obstrução nasal e relaxamento muscular, o que pode gerar ronco.

 

Por que o ronco é um problema potencialmente sério ?

 

Socialmente: pode transformar a pessoa que ronca em alvo de brincadeiras de mau gosto, além de causar problemas com outras pessoas que não conseguem dormir normalmente ao lado de pessoas que roncam.

 

Na saúde: provoca distúrbios nos padrões e etapas normais do sono. Isto pode acarretar em um sono não reparador e quando o ronco é severo pode causar problemas médicos potencialmente graves tais como problemas cardíacos, respiratórios, além de potencialmente poder ocasionar acidentes principalmente quando a pessoa que ronca requer atenção especial no trabalho, tais como motoristas, pilotos, operadores de máquinas pesadas, etc.

 

O que é apneia obstrutiva do sono ?

 

Quando o ronco é interrompido por episódios de silêncio em que há a parada total da respiração isto é conhecido como apneia obstrutiva do sono. Episódios de apneia sérios têm duração maior que 10 segundos de parada respiratória e podem ocorrer várias vezes durante 1 hora. Os pacientes com apneia podem apresentar  às vezes até 300 episódios durante uma noite. Estes episódios podem diminuir o nível de oxigênio do sangue, causando aumento da frequência cardíaca e sobrecarga no sistema cárdio-vascular.

 

Os efeitos imediatos da apneia do sono são sonolência diurna, pois à noite a pessoa com apneia não consegue ter sono reparador. Após muitos anos com episódios de apnéia, os pacientes podem apresentar hipertensão arterial e aumento do tamanho do coração.

 

Dicas para melhorar o ronco:

 

Adultos que apresentam episódios leves  de roncos devem tentar as seguintes dicas:

- Adote filosofia saudável. Pratique esportes para desenvolver bom tônus muscular e perder peso (se estiver acima do peso ideal).

- Evite o uso de medicações tais como tranquilizantes, indutores do sono ou alimentações pesadas até 3 horas antes de dormir.

- Evite o consumo de álcool por pelo menos 4 horas antes de dormir.

- Tente estabelecer uma rotina normal de sono, ou seja, tente dormir todos os dias aproximadamente no mesmo horário.

- Tente dormir de lado ao invés de dormir com a barriga para cima.

- Tente utilizar travesseiros para elevar sua cabeça pelo menos em alguns centímetros.

 

Existe cura para roncos severos ?

 

Aqueles que têm ronco em qualquer posição (inclusive quando dormindo sentado) e aqueles que já estão apresentando problemas sociais, tais como problemas familiares, devem procurar atenção médica. Um otorrinolaringologista irá realizar um exame completo do nariz, boca, garganta, palato e pescoço. Um exame que provavelmente será solicitado será a polissonografia, um estudo do sono realizado durante uma noite inteira em uma clínica ou hospital, para avaliar tanto a qualidade e estágios atingidos do sono como a quantidade de apneias porventura apresentadas.

 

Quais são os tratamentos disponíveis ?

 

O tratamento dependerá do diagnóstico. Um exame completo determinará se os roncos podem ser causados por obstrução nasal, alergias, infecção, alterações anatômicas ou até mesmo aumento das amígdalas e/ou adenoide.

 

Os roncos e a própria apneia obstrutiva podem responder à diversos tratamentos, desde clínicos até mesmo cirúrgicos:

 

- Os tratamentos clínicos incluem o uso de aparelho chamado CPAP ou BIPAP, que são siglas em Inglês para designar pequenos aparelhos que atuam como compressores fornecendo ar às vias aéreas com pressão contínua. Outros instrumentos disponíveis são o aparelho intraoral que funciona como uma espécie de molde que previne a língua de cair na região da garganta quando deitado e os dilatadores intranasais. É importante salientar que estes produtos podem não ser recomendados para alguns casos de roncos e apneia obstrutiva. Um médico otorrinolaringologista deve sempre ser consultado para a indicação do melhor tratamento clínico possível.

 

- Já os tratamentos cirúrgicos podem incluir:

 

- Úvulo-palato-faringo-plastia (UPFP): esta cirurgia para apneia obstrutiva do sono que “abre” espaços na região do palato mole, úvula e faringe, expandindo as passagens do ar.

 

- Ablação térmica: são procedimentos que podem ser realizados para tratar várias severidades de apneia obstrutiva do sono. Há vários tipos diferentes de ablação desde com cautérios bipolares, radiofreqüência e uso de lasers, nas chamadas LAUP (Laser Assisted Uvula Palatoplasty).

 

A ablação com radiofrequência utiliza um eletrodo em forma de agulha que emite energia que atua “queimando” os tecidos promovendo uma diminuição destes. Também pode ser utilizado nos cornetos, na cirurgia de turbinectomia.

 

- Avanços mandibulares: em alguns raros casos é necessário um remodelamento da região do pescoço e da mandíbula. Este procedimento previne o colapso de algumas estruturas na garganta e “puxa” a língua e os músculos para frente.

 

E estes outros instrumentos e dispositivos que podem ser comprados até pela Internet ?

 

Há atualmente no Brasil e Estados Unidos mais de 300 produtos disponíveis para o ronco e apneia obstrutiva do sono. Há produtos desde pijamas com bolas de tênis nas costas para evitar o dormir com barriga para cima até alarmes elétricos que podem ser utilizados como relógio e que disparam toda vez que há ronco com barulho alto. Alguns destes produtos até têm serventia, entretanto a grande maioria pode não ser muito útil. É importante sempre a avaliação de um otorrinolaringologista que é o profissional médico mais adequado para o diagnóstico e tratamento clínico e cirúrgico dos distúrbios do sono.

 

É sempre importante lembrar que o médico Otorrinolaringologista é o profissional mais adequado para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento das doenças do nariz e seios paranasais. 

 

 

Fonte:  Dr. João Flávio Nogueira - Médico Otorrinolaringologista - CRM 9344.